Staf Umum dan Perlengkapan

Gambar kontak
Komplek Permata Biru Blok B,Jln Pandan Wangi Rt 02 Rw 19 Desa Cinunuk Kecamatan Cileunyi Bandung Jawa Barat 40393 Indonesia
+6285294442517
Kirim sebuah pesan. Semua kolom yang bertanda * harus diisi.

 

I.     DATAPRIBADI     

Nama (sesuai ijazah terakhir)

:

Dede Suherman

Gelar Depan

:

-

Gelar Belakang

:

-

Tempat, Tgl. lahir

:

Bandung, 07,Juli,1974

Jenis Kelamin

:

Pria / Wanita*)

Agama

:

Islam / Protestan / Katolik / Hindu / Budha*)

Golongan Darah

:

A / B / AB / O *)

Status Perkawinan

:

Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *)

Istri/Suami *)

No

Nama

Tempat Lahir

Tgl. Lahir

Tgl. Menikah

Pekerjaan

Keterangan

1

Dedeh Karsidah

Tasik

O5-10-1982

20-02-2000

 

Ibu rumah tangga

 

Anak

No

Nama

JK

(P/W)

Tempat Lahir

Tgl. Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Status Anak

(AK/AT/AA)

1

San ilmawan

P

Bandung

27,Desember,2001

SMP

-

AK

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nomor KTP / NPWP

:

KTP: 3204050707740020

NPWP

Alamat Sesuai KTP

(Jalan / No.Rumah / RT / RW / Desa / Kec. / Kab. / Prov.)

:

Komplek Permata Biru Blok B,Jln Pandan Wangi Rt 02 Rw 19 Desa Cinunuk Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung

Alamat Rumah Tinggal

(Jalan / No.Rumah / RT / RW / Desa / Kec. / Kab. / Prov.)

:

Komplek Permata Biru Blok B,Jln Pandan Wangi Rt 02 Rw 19 Desa Cinunuk Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung

No. Telepon / No. Fax / No. HP

:

Tlpn

Fax -

HP 085720253815

E-Mail

:

 

           

         Keterangan :               - *) coret yang tidak perlu

                                                - AK (Anak kandung), AT (Anak Tiri), AA (Anak Angkat)

 

II.    RIWAYAT PENDIDIKAN    

 

Tingkat Pendidikan

Nama Lembaga

Jurusan/Program Studi

Tgl. Lulus

Sumber Biaya

(Sendiri / Beasiswa)

Gelar

SD / ...

Negeri cicalenka Paket A

-

14,05,2009

Sendiri

-

SMP / ...

PKBM Perceka Paket B

-

01,06,2012

Sendiri

-

SMA / ...

-

-

-

-

-

DI

-

-

-

-

-

DII

-

-

-

-

-

DIII / Sarjana Muda

-

-

-

-

-

S1 / DIV

-

-

-

-

-

Profesi

-

-

-

-

-

S2

-

-

-

-

-

S3

-

-

-

-

-

Please publish modules in offcanvas position.

Universitas Pendidikan Indonesia | Official Website