Staf Umum dan Perlengkapan

Gambar kontak
Jln. Manisi kp Jati Rt 05 / Rw.06 no.132 Pasir Biru Kec. Cibiru

Bandung Jawa Barat 40615 Indonesia
Kirim sebuah pesan. Semua kolom yang bertanda * harus diisi.

 

I.     DATA PRIBADI    

 

Nama (sesuai ijazah terakhir)

:

Nanang Saefulloh

Gelar Depan

:

-

Gelar Belakang

:

-

Tempat, Tgl. lahir

:

Bandung, 20,Juni,1986

Jenis Kelamin

:

Pria / Wanita *)

Agama

:

Islam / Protestan / Katolik / Hindu / Budha *)

Golongan Darah

:

A / B / AB / O *)

Status Perkawinan

:

Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *)

Istri/Suami *)

No

Nama

Tempat Lahir

Tgl. Lahir

Tgl. Menikah

Pekerjaan

Keterangan

1

Rosa

Bandung

20-05-1990

20-03-2011

-

Ibu rumah tangga

 

Anak

No

Nama

JK

(P/W)

Tempat Lahir

Tgl. Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Status Anak

(AK/AT/AA)

1

Arsyi Athilasyah

P

Bandung

04-06-2013

 

-

AK

 

 

-

-

-

-

-

 

 

 

-

-

-

-

-

-

 

 

-

-

-

-

-

-

 

Nomor KTP / NPWP

:

KTP3273252006860002

NPWP

Alamat Sesuai KTP

(Jalan / No.Rumah / RT / RW / Desa / Kec. / Kab. / Prov.)

:

Kp. Jati Rt 05/06

 

Alamat Rumah Tinggal

(Jalan / No.Rumah / RT / RW / Desa / Kec. / Kab. / Prov.)

:

Jln. Manisi kp Jati Rt 05 / Rw.06 no.132 Pasir Biru Kec. Cibiru

Bandung-40615-

No. Telepon / No. Fax / No. HP

:

Telp.

Fax

HP.089672816152

E-Mail

:

Nanang Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda memerlukan Javascript yang aktif untuk melihatnya.

Keterangan :         - *) coret yang tidak perlu

                                                - AK (Anak kandung), AT (Anak Tiri), AA (Anak Angkat)

 

II.    RIWAYAT PENDIDIKAN    

Tingkat Pendidikan

Nama Lembaga

Jurusan/Program Studi

Tgl. Lulus

Sumber Biaya

(Sendiri / Beasiswa)

Gelar

SD / ...

Cibiru 2

-

10-03-1999

-

-

SMP / ...

Ar Rosyidiyah

-

27-07-2002

-

-

SMA / ...

Kifa Yatul Achyar

IPS

30-06-2005

-

-

DI

-

-

-

-

-

DII

-

-

-

-

-

DIII / Sarjana Muda

-

-

-

-

-

S1 / DIV

-

-

-

-

-

Profesi

-

-

-

-

-

S2

-

-

-

-

-

S3

-

-

-

-

-